L'UTILIZZO DELL'ACIDO IALURONICO NEL TRATTAMENTO DELL'OSTEOARTROSI.
(foto dal sito infiltrazioniecoguidate.it)
L'osteartrosi è una patologia degenenativa articolare caratterizzata da dolore e limitazione funzionale. Secondo l'American College of Rheumatology, circa il 70% della popolazioene al di sopra dei 70 anni presenta un quadro radiologico chiaramente artrosico, sebbene solo la metà risulti sintomatico.
Le terapie farmacologiche servono soprattutto a lenire il dolore, ma non hanno alcuna capacità di far regredire o rallentare la degenerazione cartilaginea. In alternativa ai farmaci disponibili (analgesici, fans, inibitori della cox-2, steroidi e condroprottetori) si può utilizzare l'infiltrazione articolare di acido ialuronico (HA).
L'utilizzo dell'acido ialuronico detta anche viscosupplementazione per uso intra-articolare ha dimostrato una chiara efficacia clinica nel trattamento dell'osteoartrosi di diversi distretti (anca, ginocchio, caviglia, spalla, polso), in assenza di eventi avversi.
Attività terapeutiche dell'HA.
I benefici dell'HA sono da ascrivere, in primo luogo, alle capacità del farmaco di ripristinare una normale concentrazione di questa sostanza nel liquido sinoviale (viscosupplementazione). A lungo termine invece, l'HA favorisce il recupero di una più fisiologica omeostasi articolare attraverso la sua azione anti-infiammatoria e anti-nocicettiva.
Indicazioni al trattamento.
L'utilizzo di HA è indicato in caso di fallimento delle comuni terapie consevative (calo ponderale, esercizio fisico, utilizzo di ortesi, terapia fisica, terapia farmacologica). Questa terapia è maggiormente indicata in pazienti con artrosi di grado lieve, mentre soggetti con artrosi severa o affetti da malattie infiammatorie muscolo-scheletriche ( artrite reumatoide, psoriasi, gotta) possono trarne benefici limitati.
La Food and Drug Administration statunitense ha approvato la viscosupplementazione solo per il trattamento della gonartrosi, mentre per le altre articolazioni i risultati appaiono promettenti ma sono tutti da verificare.
CONCLUSIONI
L'uso di HA è raccomandato quando i fans o i steroidi sono controindicati o inefficaci, oppure in pazienti giovani candidati alla protesi. Al fine di favorire una migliore risposta terapeutica, l'infiltrazione di HA deve essere eseguita sotto controllo ecografico (soprattutto nel distretto dell'anca dove è più difficile raggiungere lo spazio intra-articolare con l'ago).
Gli studi scientifici non sono tutti univoci sull'efficacia delle infiltrazioni di HA, sulle dosi di somministrazione (lo schema posologico consigliato è di 3-5 dosi con intervalli di una settimana l'una da l'altra), su quale preparazione di HA preferire (alto o basso peso molecolare).
L'interpretazione dei risultati presenti in letteratura è resa difficile dal diverso grado di osteoartrosi, dalle caratteristiche genetiche e biologiche dei pazienti arruolati negli studi e dalle concomitanti terapie con altri famaci e trattamenti riabilitativi.
Infine va ricordata la presenza di un forte effetto placebo legato alla iniezione intra-articolare che può causare una riduzione di quasi il 30% del dolore durante le prime 2 settimane.
Bibliografia 1 Lawrence RC, Helmick G, Arnett FC, et al. Estimates of the prevalence of arthri- tis and selected musculoskeletal disor- ders in the United States. Arthritis Rheum 1998;45:778-99. 2 Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34:505-14. 3 Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Part II. Osteoarthritis of the knee. American College of Rheumatology. Arthritis Rheum 1995;38:1541-6. 4 Roughead EE, Ramsay E, Pratt N, et al.
NSAID use in individuals at risk of renal ad- verse events: an observational study to inves- tigate trends in Australian veterans. Drug Saf 2008;31:997-1003. 5 Savage R. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors: when should they be used in the elderly? Drugs Aging 2005;22:185-200. 6 Mader R, Lavi I, Luboshitzky R. Evaluation of the pituitary-adrenal axis function following single intraarticular injection of methylpred- nisolone. Arthritis Rheum 2005;52:924-8. 7 Migliore A, Giovannangeli F, Granata M, et al. Hylan g-f 20: review of its safety and efficacy in the management of joint pain in osteoarthritis. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord 2010;20:55-68. 8 Salini V, De Amicis D, Abate M, et al. Ul-
trasound-guided hyaluronic acid injection in carpometacarpal osteoarthritis: short- term results. Int J Immunopathol Pharmacol 2009;22:455-60. 9 Kikuchi T, Yamada H, Fujikawa, K. Effects of high molecular weight hyaluronan on the distribution and movement of proteo- glycan around chondrocytes cultured in alginate beads. Osteoarthritis Cartilage 2001;9:351-6. 10 Gigante A, Callegari L. The role of intra- articular hyaluronan (Sinovial) in the treatment of osteoarthritis. Rheumatol Int 2011;31:427-44. 11 Hiraoka N, Takahashi KA, Arai Y, et al. Intra- articular injection of hyaluronan restores the aberrant expression of matrix metalloprotein-ase-13 in osteoarthritic subchondral bone. J Orthop Res 2011;29:354-60. 12 Julovi SM, Ito H, Nishitani, K, et al. Hyaluro- nan inhibits matrix metalloproteinase-13 in human arthritic chondrocytes via CD44 and P38. J Orthop Res 2011;29:258-64. 13 Migliore A, Tormenta S, Martin LS, et al. Open pilot study of ultrasound- guided intra- articular injection of hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of symptomatic hip osteoar- thritis. Clin Rheumatol 2005;24:285-9. 14 Migliore A, Tormenta S, Massafra U, et al. 18-month observational study on efficacy of intraarticular hyaluronic acid (Hylan G-F 20) injections under ultrasound guidance in hip osteoarthritis. Reumatismo 2006;58:39-49.
15 Abate M, Pelotti P, De Amicis D, et al. Vis- cosupplementation with hyaluronicacid in hip osteoarthritis (a review). Ups J Med Sci 2008;113:261-77. 16 Waddell DD. Viscosupplementation with hyaluronans for osteoarthritis of the knee: clinical efficacy and economic implications. Drugs Aging 2007;24:629-42. 17 Brzusek D, Petron D. Treating knee osteoar- thritis with intra-articular hyaluronans. Curr Med Res Opin 2008;24:3307-22. 18 Brocq O, Tran G, Breuil V, et al. Hip osteo- arthritis: short-term efficacy and safety of viscosupplementation by hylan G-F 20. An open-label study in 22 patients. Joint Bone Spine 2002;69:388-91.
19 Qvistgaard E, Kristoffersen H, Terslev L, et al. Guidance by ultrasound of intra-articular injections in the knee and hip joints. Osteo- arthritis Cartilage 2001;9:512-7. 20 Aggarwal A, Sempowski IP. Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis. Systematic review of the literature. Can Fam Physician 2004;50:249-56. 21 Tikiz C, Unlu Z, Sener A, et al. Comparison of the efficacy of lower and higher molecu- lar weight viscosupplementation in the treat- ment of hip osteoarthritis. Clin Rheumatol 2005;24:244-50. 22 Kirwan J. Is there a place for intra-articular hyaluronate in osteoarthritis of the knee? Knee 2001;8:93-101.
(foto dal sito infiltrazioniecoguidate.it)L'osteartrosi è una patologia degenenativa articolare caratterizzata da dolore e limitazione funzionale. Secondo l'American College of Rheumatology, circa il 70% della popolazioene al di sopra dei 70 anni presenta un quadro radiologico chiaramente artrosico, sebbene solo la metà risulti sintomatico.
Le terapie farmacologiche servono soprattutto a lenire il dolore, ma non hanno alcuna capacità di far regredire o rallentare la degenerazione cartilaginea. In alternativa ai farmaci disponibili (analgesici, fans, inibitori della cox-2, steroidi e condroprottetori) si può utilizzare l'infiltrazione articolare di acido ialuronico (HA).
L'utilizzo dell'acido ialuronico detta anche viscosupplementazione per uso intra-articolare ha dimostrato una chiara efficacia clinica nel trattamento dell'osteoartrosi di diversi distretti (anca, ginocchio, caviglia, spalla, polso), in assenza di eventi avversi.
Attività terapeutiche dell'HA.
I benefici dell'HA sono da ascrivere, in primo luogo, alle capacità del farmaco di ripristinare una normale concentrazione di questa sostanza nel liquido sinoviale (viscosupplementazione). A lungo termine invece, l'HA favorisce il recupero di una più fisiologica omeostasi articolare attraverso la sua azione anti-infiammatoria e anti-nocicettiva.
Indicazioni al trattamento.
L'utilizzo di HA è indicato in caso di fallimento delle comuni terapie consevative (calo ponderale, esercizio fisico, utilizzo di ortesi, terapia fisica, terapia farmacologica). Questa terapia è maggiormente indicata in pazienti con artrosi di grado lieve, mentre soggetti con artrosi severa o affetti da malattie infiammatorie muscolo-scheletriche ( artrite reumatoide, psoriasi, gotta) possono trarne benefici limitati.
La Food and Drug Administration statunitense ha approvato la viscosupplementazione solo per il trattamento della gonartrosi, mentre per le altre articolazioni i risultati appaiono promettenti ma sono tutti da verificare.
CONCLUSIONI
L'uso di HA è raccomandato quando i fans o i steroidi sono controindicati o inefficaci, oppure in pazienti giovani candidati alla protesi. Al fine di favorire una migliore risposta terapeutica, l'infiltrazione di HA deve essere eseguita sotto controllo ecografico (soprattutto nel distretto dell'anca dove è più difficile raggiungere lo spazio intra-articolare con l'ago).
Gli studi scientifici non sono tutti univoci sull'efficacia delle infiltrazioni di HA, sulle dosi di somministrazione (lo schema posologico consigliato è di 3-5 dosi con intervalli di una settimana l'una da l'altra), su quale preparazione di HA preferire (alto o basso peso molecolare).
L'interpretazione dei risultati presenti in letteratura è resa difficile dal diverso grado di osteoartrosi, dalle caratteristiche genetiche e biologiche dei pazienti arruolati negli studi e dalle concomitanti terapie con altri famaci e trattamenti riabilitativi.
Infine va ricordata la presenza di un forte effetto placebo legato alla iniezione intra-articolare che può causare una riduzione di quasi il 30% del dolore durante le prime 2 settimane.
Bibliografia 1 Lawrence RC, Helmick G, Arnett FC, et al. Estimates of the prevalence of arthri- tis and selected musculoskeletal disor- ders in the United States. Arthritis Rheum 1998;45:778-99. 2 Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34:505-14. 3 Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Part II. Osteoarthritis of the knee. American College of Rheumatology. Arthritis Rheum 1995;38:1541-6. 4 Roughead EE, Ramsay E, Pratt N, et al.
NSAID use in individuals at risk of renal ad- verse events: an observational study to inves- tigate trends in Australian veterans. Drug Saf 2008;31:997-1003. 5 Savage R. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors: when should they be used in the elderly? Drugs Aging 2005;22:185-200. 6 Mader R, Lavi I, Luboshitzky R. Evaluation of the pituitary-adrenal axis function following single intraarticular injection of methylpred- nisolone. Arthritis Rheum 2005;52:924-8. 7 Migliore A, Giovannangeli F, Granata M, et al. Hylan g-f 20: review of its safety and efficacy in the management of joint pain in osteoarthritis. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord 2010;20:55-68. 8 Salini V, De Amicis D, Abate M, et al. Ul-
trasound-guided hyaluronic acid injection in carpometacarpal osteoarthritis: short- term results. Int J Immunopathol Pharmacol 2009;22:455-60. 9 Kikuchi T, Yamada H, Fujikawa, K. Effects of high molecular weight hyaluronan on the distribution and movement of proteo- glycan around chondrocytes cultured in alginate beads. Osteoarthritis Cartilage 2001;9:351-6. 10 Gigante A, Callegari L. The role of intra- articular hyaluronan (Sinovial) in the treatment of osteoarthritis. Rheumatol Int 2011;31:427-44. 11 Hiraoka N, Takahashi KA, Arai Y, et al. Intra- articular injection of hyaluronan restores the aberrant expression of matrix metalloprotein-ase-13 in osteoarthritic subchondral bone. J Orthop Res 2011;29:354-60. 12 Julovi SM, Ito H, Nishitani, K, et al. Hyaluro- nan inhibits matrix metalloproteinase-13 in human arthritic chondrocytes via CD44 and P38. J Orthop Res 2011;29:258-64. 13 Migliore A, Tormenta S, Martin LS, et al. Open pilot study of ultrasound- guided intra- articular injection of hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of symptomatic hip osteoar- thritis. Clin Rheumatol 2005;24:285-9. 14 Migliore A, Tormenta S, Massafra U, et al. 18-month observational study on efficacy of intraarticular hyaluronic acid (Hylan G-F 20) injections under ultrasound guidance in hip osteoarthritis. Reumatismo 2006;58:39-49.
15 Abate M, Pelotti P, De Amicis D, et al. Vis- cosupplementation with hyaluronicacid in hip osteoarthritis (a review). Ups J Med Sci 2008;113:261-77. 16 Waddell DD. Viscosupplementation with hyaluronans for osteoarthritis of the knee: clinical efficacy and economic implications. Drugs Aging 2007;24:629-42. 17 Brzusek D, Petron D. Treating knee osteoar- thritis with intra-articular hyaluronans. Curr Med Res Opin 2008;24:3307-22. 18 Brocq O, Tran G, Breuil V, et al. Hip osteo- arthritis: short-term efficacy and safety of viscosupplementation by hylan G-F 20. An open-label study in 22 patients. Joint Bone Spine 2002;69:388-91.
19 Qvistgaard E, Kristoffersen H, Terslev L, et al. Guidance by ultrasound of intra-articular injections in the knee and hip joints. Osteo- arthritis Cartilage 2001;9:512-7. 20 Aggarwal A, Sempowski IP. Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis. Systematic review of the literature. Can Fam Physician 2004;50:249-56. 21 Tikiz C, Unlu Z, Sener A, et al. Comparison of the efficacy of lower and higher molecu- lar weight viscosupplementation in the treat- ment of hip osteoarthritis. Clin Rheumatol 2005;24:244-50. 22 Kirwan J. Is there a place for intra-articular hyaluronate in osteoarthritis of the knee? Knee 2001;8:93-101.
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